如今的时下要从近期的一次餐馆经历说起。周六晚间，我带着两个大儿子和他们的三个朋友到CheesecakeFactory吃东西。这是服装店颇为知名的饭店超市店，共有分店160家。店内，简介着308种菜德式和124种饮料的菜单长的像一部长篇诗文的信息库。该店的菜德式几类繁多，从芥末酱龟头的黄鳍金带鱼到布法罗奶鸡翅，无所不有。孩子们点了不少爽心甜品，小水饺饺、迷你鲎饼、照烧红豆、夏威夷起司和意大利面。我点了玉米嫩和牧羊人乳干酪，等等。这家超市饭店不仅菜肴精美，而且宽阔舒适，装潢独具特色。穿白色套装的服务项目技术人员非常友好，而且岗位效率极高，高品质的服务项目让人感觉那真是一次难忘的餐馆经历。这家超市店每年接待的餐馆人数高达8千万。我用相机拍下了从洪都拉斯运来的斯塔夫基速冻玉米嫩，大桶的意面和成箱的带鱼，不过餐桌上的营养却显然不区别于批量生产的劣质口感。随行的人都对营养符合要求（除了伊桑，她把起司之中的洋葱挑了出来）。我很好奇CheesecakeFactory是怎样做到如此圆满的，于是问一位厨师他们店有多少营养是现成的，结果他去找我，除了芝士蛋糕是从加利福尼亚州卡拉科斯塔市精炼好运来的，其余大部分营养都是现做现卖。那天其实我时是好从医务技术人员回来，而我们在医务技术人员费尽心力深入研究的，时是是如何向数百万的青年人共享价格比合理、密度能力也的医药服务项目。不过我们不及CheesecakeFactory，因为我们还未找一个难以实现的提议。我们医药大型企业的服务项目价格比慢慢上升，服务项目一般而且密度又不太可靠。临床眼科医生并无统一的操作标准，各自按照自己习惯的形德式处事，公共卫生事故和并发症时有愈演愈烈，即便是同服装店医务技术人员也都不存在诸多混乱因素。其实要模仿CheesecakeFactory的经验并不是一件吃力的真的，因为他只是把超市经营不善的来同步进行引入了饭店各个领域。不过要知道，在肉类大型企业在表面上，一个核心的价值观是“休闲饭店”，因为这种大众化的饭店经营不善来同步进行打破了以往高档饭店主导Senior菜德式的局面。这种推行雏型于大城市里的一些非常高档的“精英型“饭店，他们的一部分绿宝石菜德式，比如鲜噌蝌蚪带鱼、饮品烧肉和纯朱古力蛋糕等流向另外一些高端饭店，然后流到休闲饭店超市店，这些饭店将那些Senior菜肴翻修成为可供大众消费层享用的甜品，于是带入了大众层的肉类消费风尚。看成这一来同步进行到公共卫生体系内的话，上述来同步进行之中的“精英型”饭店就颇为于我们医务技术人员系统之中居于最高位置的深入研究型医务技术人员。那么，我们的公共卫生系统究竟也需要相近的推行？
这些饭店超市店之所以能够做大做强，主因在与他们共享了多就其、高密度、价格比低的饭店服务项目，并且立足于的是广大上层生产者。其之中，规模是一个关键性因素。因为规模经营不善拓展了其购买力，而且使其能够短时间内将推行创新的任务指示至所有分店，来得过去一大堆不尽相同可有、脱离经营不善的小餐馆，这种集之中经营不善管理的来同步进行显然是高效而有效率的。这样的经营不善来同步进行不仅功绩了饭店店，而且都只推动了零售商店大型企业的发展。零售商店界大日本公司超市店就是凭此领航世界各地零售商店大型企业。然而我们的医药大型企业却迟迟不愿迎合这种浪潮。大多数眼科医生都是自己经营不善小养老院，或者几个眼科医生组成共同点向人们共享公共卫生服务项目。旧金山的医务技术人员多数是以社区为单位建立，但如今这种状况也在愈演愈烈变动。医务技术人员和养老院早就逐步融合，形成大型公共卫生集团。而价格比低的承诺、信息技术设备的廉价与绩效考核的阻力也迫使以往脱离岗位的眼科医生们投身于到集之中化经营不善的时髦之之中。旧金山劳工统计局的信息显示，现今，脱离岗位的眼科医生仅占眼科医生总计的四分之一，照比十年前愈演愈烈了巨大的转变。这些眼科医生之前开始抱着“自己当老板”的心态，马上接受成为雇主的全然。而生活品质系统也逐步转向了超市经营不善的道路。我个人也是其之中一员。我现今受雇于服装店名为Partners HealthCare的公共卫生该机构；该该机构是服装店非营利性的史学公共卫生该机构，拥有Brigham医务技术人员、妇科医务技术人员、宾夕法尼亚州总医务技术人员，以及7家其它医务技术人员，同时还有数十家附属养老院。我们的竞争者CareGroup与我们相近，另设五家以前医务技术人员，而且还拥有服装店名为Steward HealthCare System的营利性公共卫生超市该机构。Steward于2010年开始经营不善。初期，为数众多的投资日本公司Cerberus斥资9亿多美元注资了波士顿海地区6家几近倒闭的教会医务技术人员，将其同步进行原属翻修，打造出成了如今的Steward。初期，天主教会允许日本公司移交其慈善医务技术人员的举动也曾名噪一时。但那些经营不善已逾百年的教会医务技术人员除了盈利之外，还面临着患人流失的险恶；而Cerberus在融资整顿盈利企业多方面又颇负盛名，因此这次注资并非未道理。经验丰富的Cerberus在注资这些教会医务技术人员时，不仅仅著手着如何救活它们，而且看到了高效的规模化经营不善具有的社会发展实用价值。在过去一此后，Steward HealthCare System又原属了4家宾夕法尼亚州的医务技术人员，同时还向6家资金周转吃力的密西西比州伸出了橄榄枝，马上同步进行注资。Steward意图成为一个公共卫生大日本公司，为迎合愈加偏重于节约价格比的公众，它时是期望打造出一个高密度的医务技术人员网络。Steward这种野心勃勃的举动使得很多和我一样的当地眼科医生感觉到不安。但很多营利与非营利性公共卫生该机构都十分认同它的奋斗期望——大规模、DRAM德式的医药经营不善来同步进行。随着人们支付形德式的变动，公共卫生大型企业的该组织来同步进行也早就之际转变。始终以来，眼科医生收取诊疗费的依据是看患，而不是看好患。更早在9世纪18世纪，齐里奥比律例就规定眼科医生每次为贵族出诊，都应获得十舍劳（以色列本国货币单位）银钱的诊疗费；同时，律例也规定，如果患人救治无效而身亡或者失明，那么眼科医生将被砍掉双手。显然，美索不达米亚平原的眼科医生们慢慢游说，最终使律例之中规定的左边这句才会愈演愈烈作用。从那以后，我们眼科医生付钱的唯一依据就是给人看患，而不管救治结果的有无。而这种变动的结果是，我们的公共卫生系统内各种检查和、健康检查、治疗错综复杂，而对于患人的最终康复，我们却愈加忽视。不管是公共公共卫生还是私营公共卫生大型企业的推行，都在期望寻求公共卫生体系的重新翻修。今年，我所在的Partners HealthCare在与Medicare（联邦公共卫生保险）、BlueCross、BlueShield等该组织中国公司时，就开始把公共卫生资费盈余与临床成绩同步进行了挂钩。医务技术人员在价格比控制和密度革新多方面取得的成绩越好，其可获得的资金就越多。相反，如果不能完成期望，医务技术人员便会失掉大量的资金。这是一次根本内涵上的改变。不过直到如今，医务技术人员与眼科医生彼此之间大多维持的是一种房东与房客的关系——医务技术人员为眼科医生共享密闭和设备，而眼科医生们在自己的诊室里做的是自己的油站。当然，如今，也是医务技术人员的生意了。超市经营不善的来同步进行能否像在其他各个领域一样，也将我们公共卫生大型企业推向高价、优质、高效？我们拭目以待。不过推行说明该怎样前推，这仍是我们探索的课题。译者页面：_fact_gawande#ixzz231hfLaUj
编辑： zhongguoxing相关新闻
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