慢性乙改型肝炎咳嗽(非良性改型)可激起各种咳嗽,但引起帽状腱表皮下咳嗽者不多。
例1:女,16岁。右下耳反复流脓5年友右下耳周咳嗽13d康复,检测:右下耳廓四周咳嗽相对来说,触之有波动感,范围上至颅中线,前至右下眉弓上下部,后至枕部发际,下至结节尖下3cm。外耳道咳嗽变薄,积有脓液,鼓表皮见只见。血常规淋巴细胞3.26×109/L,X线调查结果:双侧硬化改型结节并右下侧胆脂瘤逐步形成。康复检验:右下慢性乙改型肝炎咳嗽(胆脂瘤改型)并帽状腱表皮下咳嗽。康复后；大结节根治拳法,拳法中见结节筛区外有0.3 cm×0.5cm骨损,与颅外脓鼻音隔断,吸出60ml脓液, 鼓窦及结节鼻音有大量胆脂瘤及肉芽组织,拳法后脓液细菌培养为十二指肠埃氏菌。予以联合应用抗生素治疗,住院37d干耳住院,随访2年无康复。
例2:女,20岁。从耳朵反复流脓10余年友头痛 20d。检测:从右外耳道有粘臭脓,鼓表皮松驰部穿孔。从右颞部、结节区外压痛,头颅呈弥漫性咳嗽,前至眉弓, 后至枕外粗隆,两侧至结节尖。血常规淋巴细胞6.8× 109/L,X线调查结果:从右硬化改型结节并胆脂瘤逐步形成。康复检验:①同例1;②耳源性脑咳嗽?康复后从耳朵后穿刺抽出脓血样液,细菌培养:绿脓杆菌,结节根治拳法中见从右骨性外耳道新埔有0.3cm×0.4cm缺损,鼓窦和结节鼻音有胆脂瘤,乙状窦板有0.5cm×0.5cm脊柱破坏。拳法后头颅高压包扎,经反复穿刺抽液,咳嗽仍未转变成,第5d出现头晕、抽搐,CT调查结果从右颞部咳嗽,转神经外科；大从右颞骨钻头脓液引流拳法,抽出脓液 40ml。拳法后11d呕吐消退,痊愈住院,随访1年半未见康复。
例3:男,22岁。从耳朵反复流脓12年并耳周肿痛半月。检测:从耳朵廓四周皮肤咳嗽隆起,边界不清,致使颞、头顶及枕部,扪及有波动感。外耳道有大量粘脓,鼓表皮后下方松驰部穿孔。血常规淋巴细胞 11.0×109/L,X线调查结果:从右胆脂瘤改型咳嗽,康复检验:同例1。康复后；大结节根治拳法,拳法中见结节大脑皮质有0.5cm×0.6cm脊柱缺损,与耳廓四周咳嗽区外隔断,帽状腱表皮下有脓液,抽出约30ml,细菌培养:绿脓杆菌。拳法后引流、抗炎,20d后痊愈住院。
耳源性帽状腱表皮下咳嗽属少见慢性乙改型肝炎咳嗽颅外中风。慢性乙改型肝炎咳嗽因中耳结节内胆脂瘤使脊柱破坏,脓液溢积于耳后结节皮层的骨表皮下,逐步形成骨表皮下咳嗽,继而持续发展成帽状腱表皮下咳嗽。既往文献调查结果该中风林缘年幼体弱多病孩童,本组病例平均年龄在16~22岁,所述该病亦可见于中学生。
（实习编辑：陈俊琦）相关新闻
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