慢性高血压肾病（COPD）是全球以内比率和比率最高的病症之一。慢性高血压肾病全球倡议一个组织（GOLD）更进一步发表的 2019 版慢性高血压肾病临床、病人和传染病全球策略（GOLD 2019），通过检索 2017 年 1 翌年至 2018 年 7 翌年全球以内发表的相关文献，对 GOLD 2017 版透过了不够新。
不够新涉及 COPD 的危险诱因、临床、传染病、稳定期及急性过多期的管理制度、抗生素病人及非抗生素病人等诸多方面。今天竟然我们来看看 GOLD 2019 COPD 报告的不够新要点。
1. 不够新病症危险诱因
（1）有愈发多的证据说明：在发展当中国家，室内当中等程度生物量漏出和饮食过程当中传统观念能源的使用大大增加了男士患 COPD 的安全性。
（2）分析说明，富裕与气流受限众所周知，低社会经济状态与 COPD 安全性增加众所周知。
（3）有证据说明，相对来说 HIV 阴性人群，HIV 患儿遭遇 COPD 的安全性明显下降（11 个分析，重组 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。
2. 不够新病症临床方法
（1）分析发掘出，来源于初级诊疗政府部门自由电子病历原则上数据的 COPD 危险评分，有助于 COPD 的病例临床和发掘出。
（2）分析发掘出，初级诊疗政府部门主动发放 COPD 筛查个人资料，也是一种合理发掘出未确诊 COPD 患儿的方法。
3. 不够新病症传染病和病人
（1）自订了关于血嗜醇性炎症计数的章节。不够新了肾出院和患儿许多组织制度等之外内容。
（2）抗生素在 COPD 患儿当中的技术的发展：
一个针对 12 个随机分析的系统化系统性发掘出，想得到 COPD 患儿施打多价肾炎球菌抗生素可明显增大的社区取得性肾炎的遭遇。
抗生素可增大 COPD 急性过多的遭遇。
当中等质量证据说明，肾炎球菌抗生素可使 COPD 患儿获益。
目前尚不必要分析比较过不用各种类型肾炎球菌抗生素的区分。
（3）LABA/LAMA 在 COPD 患儿当中的技术的发展
大多数 LABA/LAMA 联合用药分析的对象都是非十分困难急性过多 COPD 患儿。
分析发掘出，对于有急性过多病史 COPD 患儿，相对来说单用长效支气管扩张剂，长效支气管扩张剂联合病人对于传染病 COPD 急性过多不够合理。
分析发掘出，相对来说单用 LAMA，LABA/LAMA 联合病人并不能像预期的那样合理减低 COPD 患儿急性过多遭遇。
分析发掘出，对于有急性过多病史 COPD 患儿，相对来说 ICS/LABA 联合病人，LABA/LAMA 能不够合理减低 COPD 急性过多的遭遇。
但是，另一个针对有急性过多安全性 COPD 患儿（过去一年当中，≥ 2 次急性过多和/或 1 次开刀）分析发掘出，在高嗜醇性炎症程度患儿当中，相对来说 LABA/LAMA，ICS/LABA 能不够合理减低急性过多遭遇率。
（4）对于当中度 COPD 患儿，相对来说安慰剂或单用维拉特罗，单用肥醇汞替卡松或肥醇汞替卡松+维拉特罗不够能减缓 FEV1 的下降速率。
4. 不够新稳定期 COPD 管理制度
（1）GOLD 2019 版结合最新的分析结论，就 COPD 患儿起始抗生素病人和随访管理制度透过了不够新和明确。
（2）GOLD 2019 版说明，不宜根据患儿的呕吐和急性过多安全性来透过个体化指标，制订相不宜的起始抗生素病人方案。
（3）制订抗生素病人后，患儿不宜定期接受指标以了解：患儿确实超出了病人最终目标，病人当中确实存在任何障碍。不宜根据指标结果，调整患儿的抗生素病人方案。
（4）COPD 随访病人不宜基于患儿的呕吐和急性过多情况，但是指南并不决定病人方案完全依赖于患儿临床时的 GOLD 预选情况。
（5）不宜基于患儿的临床呕吐和病人反不宜考虑透过升圆顶或降圆顶病人。
（6）本次指南就 GOLD 各组（A、B、C 和 D 组）的病人、非抗生素病人、支气管镜和外科手术病人透过了增补。
5. 不够新 COPD 急性过多期的管理制度
（1）ICS 在急性过多管理制度当中的技术的发展
分析发掘出，对于之外 COPD 患儿，当遭遇急性过多时，可单独使用雾化布地奈德，其与静脉苯基强的松龙多种不同。
COPD 患儿 URTI 起病时，想得到强化 ICS/LABA 联用 10 天，可增大急性过多遭遇率，值得注意重症患儿当中。
（2）都只的一项 RCT 分析说明，门诊患儿，在口服激素的基础上加用多九龙城素，并不能延长无急性过多间期。
（3）一项零星 RCT 分析说明（n = 29），6 周的高流量鼻导管氧疗可增大稳定性高碳醇醇当中毒 COPD 患儿高碳醇醇当中毒的遭遇率，同时加强健康相关生活质量。
（4）一旦患儿的呕吐想得到加强，可以不耐 4 小时的先决条件排尿，可以从外部停用 NIV，无须透过「脱机」。
（5）都只的一项 RCT 分析结果显示，对于 COPD 患儿，远程监护并不能增大开刀率或急性过多遭遇率。
编辑： 吴紫欣相关新闻
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