Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和微波锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

最终目标：比起红外锥切术和环形电切术(LEEP)在高度外阴腺体内瘤衰(HSIL/CIN2+)患儿中都的发作率。方法有：收集2010年至2014年接倍受锥切疗程的HSIL/CIN2+患儿的诊疗数据库。采用极端总分匹配(PSM)以减少分派偏差。Kaplan-Meir和Cox不确定性模型估计值发作不确定性。结果：2966则有锥切患儿中都，567则有接倍受(20%)红外锥切，2399则有(80%)LEEP疗程。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV短时间性染病(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与发作不确定性增加具体。选择500则有接倍受红外锥切患儿和1000名接倍受LEEP的患儿来进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP疗程切缘阴性的不确定性更高(11.2% vs. 4.2%)。两分组患儿HPV短时间染病的不确定性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年发作率为8.1%，红外锥切术后5年发作率为4% (p = 0.023)。结论：HPV短时间染病是红外锥切术或LEEP术后发作不确定性增加的最主要具体因素。

方法有

入分组规范：新诊疗的中都/重度外阴腺体内瘤衰(HSIL/CIN2+)；鳞状蛋白质癌。排除规范：岁数

患儿锥切术后3个同年(阴性切缘)/ 6个同年(阴性切缘)门诊来进行镜定期检查。之前期随访时间为：之前两年每6个同年1次，之后每年1次，直到5年。HPV短时间染病假设为在锥切术后第一次临床定期检查中都检验到的HPV(通常在6个同年)。发作性外阴腺体内瘤衰假设为患儿在锥切与HSIL/CIN2+诊疗彼此间将近有一次阴性定期检查。较差档次外阴病衰(LSIL/CIN1)不被确信是发作性疾病。

鉴于两分组彼此间的回顾性比起，来进行极端总分系统性（PSM），最终目标是减少来自不同复衰量的偏倚。开发多衰量logistic复出模型。岁数、病衰类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切之前是否是来进行HPV检验。红外锥切术与LEEP患儿的比则有为1:2，P值

结果

175则有患儿起先疗程之后的5短期内发作，发作率为6%，发作中都位时间18个同年（5-32同年）。LEEP分组155则有（6.4%），红外锥切分组20则有（3.5%）（P=0.0007），两短期内发作率占5%，在3-5短期内发作占1%。

单因素系统性：外阴腺体内瘤衰(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术之前检验的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、疗程切缘阴性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 短时间染病(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和疗程方式也(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多因素系统性中都：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV短时间性染病(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与发作不确定性具体。尽管疗程方式也虽无统计学意义，但与发作不确定性略有具体(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

红外锥切后，HPV短时间染病是影响发作的主要因素，此外，术后切缘阴性对发作也有一定的影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘阴性(p= 0.001)和HPV短时间性染病(p= 0.001)与发作有具体关系。

争辩

本研究成果报道外阴腺体内瘤衰(HSIL/CIN2+)患儿经LEEP和红外锥切术后的发作率。本回顾性研究成果收集了3000则有接倍受锥切疗程的患儿的数据库，来进行了5年随访。是调查不同疗程方式也对外阴腺体内瘤衰患儿锥切影响的最大研究成果。为了减少或许的分派偏差，采用了极端总分线性。发现：1.无论疗程方式也如何，HPV短时间染病是增加发作不确定性的最主要因素；2.与LEEP相比，红外锥切术后HSIL/CIN2+的发作不确定性较较差；3.红外锥切术后阴性切缘(引人注意内切缘)发生率较差于LEEP，HPV短时间染病不倍受疗程方式也的影响。4.阴性切缘是LEEP后发作的关键性脆弱因素，而在红外锥切分组中都，仍未观察到阴性切缘与发作率彼此间的关系。

原始出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025