Anticancer Res：一例“爬行型”胃癌的病症报道

腹腔镜越做越怕”是很多有一定文职内镜医师的感受。由于腹腔癌在内镜下的多样化表现，使得一部分腹腔癌的确诊比较紧迫。“小动物M-”腹腔癌被统称早期腹腔癌的少见种属，由于低度核异M-和完全相同肠天人的形态，其在早期不易确诊。1这是一名被确诊患有早期腹腔癌的69岁女连续性的患儿报告。她展开了内镜口腔下切掉术（ESD），其生理上，水平和纵向向外均为阴连续性。ESD后7个年初，通过随访腹腔镜检测推测在此之后腹腔部原发连续性。展开腹腔镜远端腹腔切掉术，并在整个周边通过观察到“小动物M-”上皮细胞。我们确实记起这种变体，特别是当在腹腔中都部是浅表凹处或浅表扁平M-时。对所有毛细血管层展开多次来时其组织检测和其后来时其组织检测的仔细通过观察是获得正确确诊的于在，还应初审内镜和其生理不同之处。早期腹腔癌的内镜治疗已被广泛应用。根据NCCN指南，内镜切掉的绝对适应症非常少限于毛细血管内原发连续性且小于2.0cm的，流行病学判断无淋巴结转回。“小动物M-”腹腔癌被统称早期腹腔癌的少见种属，占早期腹腔癌的2-3％。在内镜检测中都，是不明确的，由于缺乏与背景毛细血管的明显差异性而有着低平的另有观和引人注意的分界。该变体的不同之处还在于低度核异M-和完全相同肠上皮天人的形态。因此，无法在营养不良的早期先决条件展开确诊，并且内镜下切掉有时候终究导致较高的阳连续性切缘。这篇文章中都“小动物M-”腹腔癌患儿，其在ESD在此之后和在此之后通过内镜和生理学不易确诊，终究在腹腔切掉术后才被测定到。我们还回顾了内镜和其生理线索，以确定这种类M-的腹腔癌的尽量方法。2一名69岁的女连续性因恶心和上腹痛被转诊到该院，通过腹腔镜检测推测腹腔。在内窥镜检测中都，它是腹腔体中都部小弯侧的浅凹处原发连续性（布1a，1b）。窄带成像（NBI）应用表明单单相对较细致的疆界，并且不显表面腺管内部结构点状或不复存在，并且不显血管内部结构点状。第一次来时检表明中都度分化成的胃癌。X线透视检测也表明在同一手部有轻不显的凹处原发连续性（布1c），计算机断层扫描（CT）表明它从未并发淋巴结和低处转回。确诊为早期腹腔癌（cT1a，N0，M0，cStageIA）且展开内镜下毛细血管下切掉术（ESD）。其生理检测表明高至中都分化成胃癌，微小为23×22mm，非常少位于毛细血管，从未血管和淋巴管侮辱。水平和纵向向外都是阴连续性（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（布1d）。根据治愈连续性切掉的基准，患儿每3个年初展开一次随访，不必任何额另有治疗。ESD后7个年初，通过随访腹腔镜检测推测ESD瘢痕的点状变异和腹腔下部后壁的在此之后轻度弯曲M-原发连续性（布2a，2b），两个病灶之间的毛细血管是也就是说的。这些原发连续性的来时其组织检测表明，瘢痕处的分化成良好的胃癌和轻度弯曲M-原发连续性为中都至低分化成的胃癌。CT未表明任何并发淋巴结或低处转回。ESD切掉后，在复发连续性腹腔癌展开了腹腔镜远端腹腔切掉术。腹腔切缘由阴连续性来时检手部的术前夹闭确定。其生理检测表明，是分化成良好的胃癌，诱发淋巴管浸润，但从未静脉浸润。的微小为175×90mm，它涉及ESD瘢痕和轻度弯曲M-原发连续性（布3a）。切缘为阴连续性，但病灶近腹腔切缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。非常少在毛细血管中间中都测定到分化成差的胃癌细胞核，并且非常少在轻度弯曲M-原发连续性（布3b）。在整个周边通过观察到“小动物M-”上皮细胞，其在固有层中都横向渗入但在腹腔腺中都不渗入。从未淋巴结转回。由于腹腔切掉向外非常少为2mm，除了每6个年初展开CT检测另有，每4个年初在吻合手部周围展开来时其组织检测。腹腔切掉术后随访13个年初，从未复发都还。3“小动物M-”腹腔癌的不同之处是比如说核异M-和形态完全相同肠上皮天人，有着横向渗入来进行。“小动物M-”上皮细胞被忽视是腹腔的超高分化成胃癌（EWDA）的不同之处之一。据美联社，超高分化成胃癌占所有腹腔癌的勉强0.2％，早期腹腔癌的1.9-2.9％。在内窥镜检测中都，这种类M-的腹腔癌有时候界定不清，分界引人注意，因为在表层而不是在上皮增生区中都从未测定到被统称“小动物”的。点状结合的上皮细胞表明单单不同之处连续性不同之处，但是由于较低的细胞核异M-连续性，分之一50％的第一次来时检生理被错误地确诊为不典M-增生或反应连续性肠上皮天人。因此，生理学家确实根据内部结构异M-连续性来确诊这种类M-的腹腔癌。这些不同之处表明内镜检测和生理检测之间存在差异性，导致内镜切掉术后误诊或阳连续性切掉向外阳连续性率高。如上所述，“小动物M-”腹腔癌的内窥镜测定是紧迫的。便是，经常在腹腔的中都三分之一处推测超高分化成胃癌。为浅表凹处或浅表扁平M-，向外有时候不明显。有时候，不能通过观察到毛细血管下浸润连续性原发连续性。KangKJ等道，即使经过仔细通过观察，这种腹腔癌的阳连续性切掉率仍高达有约30％。在确诊腹腔癌时常规应用于染色内镜，放大内镜，NBI应用和内镜超声（EUS）。该患儿是在腹腔的中都三分之一处推测的浅表凹处（0-IIc）类M-，但是如靛白玉染色和NBI附注，分界相对较明确，忽视是内窥镜可切掉的。尽管内镜确诊能力正在来得高，但仍然不易通过观察到比腹腔腺来得深的原发连续性。应用于丙酮靛白玉混合液的染色内镜检测或EUS确实有效地来得准确地确诊这种类M-的腹腔癌。4在其生理检测中都，细胞核异M-连续性无法被推测，生理学家确实通过内部结构连续性异M-连续性来确诊它。这种类M-经常被误诊为良连续性原发连续性，如肠上皮天人。据美联社，点状结合的上皮细胞是“小动物M-”腹腔癌最重要的确诊线索。有着特异连续性的上皮细胞结合的来进行，例如分枝、结合、膨胀、无效结合和尖刺形式，过度生长的上皮细胞和分裂的细胞核重建了罗马字母“H”，“X”，“W”和“Y”的菱形。由于点状结合的上皮细胞有时候稀疏地渗入并且在小取样中都不易确诊内部结构异M-，因此只能足够量的其组织来区分其他原发连续性。因此，内镜医师确实从可疑周边周围的多个手部展开来时其组织检测。在不易确诊的患儿中都，应考虑展开其后内窥镜通过观察或其后来时检。据美联社，在毛细血管的较深手部通过观察到退行连续性上皮细胞和上皮细胞。因此，应从所有毛细血管其组织层获取来时其组织检测，而不非常少是浅表毛细血管其组织，以便测定来得深手部的点状结合的上皮细胞。回顾连续性地检测了ESD新种，并推测这些上皮细胞分散在固有层中都。在远端腹腔切掉术后的手术新种中都，在整个腹腔癌原发连续性中都测定到上皮细胞，有数ESD原发连续性和轻度弯曲M-原发连续性。与内部结构连续性异M-相对，细胞核异M-连续性的等级比较低。如布3b附注，非常少在轻度弯曲M-原发连续性的毛细血管中间中都测定到低分化成的胃癌，尽管原发连续性的另一部分表明比较好的分化成M-胃癌。这篇文献报告了一例“小动物M-”腹腔癌，这种情况在术前比较不易确诊，但可以通过额另有的腹腔切掉术来测定。由于营养不良早期的线索很少，这种类M-的腹腔癌仍然是内镜和其生理确诊的单打独斗。我们确实记起这个原发连续性，特别是当我们通过观察到腹腔中都部的浅表凹处或浅表扁平M-时。对所有毛细血管层展开多次来时其组织检测和其后来时其组织检测的仔细通过观察是获得正确确诊的于在。零碎单单处：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.