内镜下切除早期胃癌:现代手术指征或造成手术过度

2022-01-31 06:22:45 来源:
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随着胃癌发病不下的升高,内镜下动疗程要到期胃癌(指癌分许多组织灌注仅限于口腔层或口腔下层)愈加广泛地应用于临床,以超过要到诊断、要到疗法的用意。多半行内镜下动疗程要到期胃癌的指征(AI)为:半径

有数十几年来随着内镜设备和技术的发展,出现了多种改良的内镜下动疗程要到期胃癌的方法。比如内镜下口腔下动疗程术(ESD)便将其疗程指征(EI)中会的半径扩充至 2 cm ,但依然能减少患者的复发不下。

为了极其客观地比较 AI 和 EI 两种指征下内镜下动疗程要到期胃癌的远期,韩国翰林大学医学院的 Park 讲师等做了一项 Meta 分析。这篇论文最有数公开发表在 Surgical Endoscopy 杂志上。

学术研究简介

更早文献的扩充到标准规范:含有比较 AI 和 EI 两种指征下内镜下动疗程要到期胃癌的队列学术研究、患者对照学术研究或临床疗法性学术研究;学术研究需含有远期(发散复发不下、异时性复发不下、死亡风险比)、治果(切割动疗程不下、显然动疗程不下、治好性动疗程不下)、疗程涉及不顺事件真相(出血不下、垫不下)。

信息来源:从 MEDLINE,EMBASE,Cochrane Central Register of Controlled Trial 以及 KoreaMed 四个目录中会按检索策略搜索 2000 年~2014 年公开发表的更早文献。

具体结果

一般结果:之后扩充到 12 篇非 RCT 学术研究的更早文献。6 篇来自韩国、5 篇来自韩国、1 篇来自瑞士。公开发表年限为 2009 年~2014 年。

远期:在发散复发不下(指动疗程一年内的复发不下)各个方面,EI 分组大于 AI 分组(但无统计学差异);而在异时性复发不下(指动疗程一年后的复发不下)和死亡风险比两各个方面,EI 分组均值得注意大于 AI 分组。

治果:在切割动疗程不下、显然动疗程不下、治好性动疗程不下三各个方面,EI 分组均值得注意极低 AI 分组。

疗程涉及不顺事件真相:在出血不下和垫不下两各个方面,EI 分组均值得注意大于 AI 分组。

之后结论

仅在发散复发不下上,AI 和 EI 两种指征下内镜下动疗程要到期胃癌的远期无统计学差异。

这一结果值得思考:我们采用 AI 指征意味着疗程过于激进了呢?你怎么看,欢迎文末Twitter公开发表观点。

另外,EI 分组的异时性复发不下值得注意大于 AI 分组的原因可能是:EI 分组的疗程指征比较狭隘,包揽的恶性程度极其严重影响。

所写推论因 AI 分组严格要求半径小于 2 cm 且淋巴结比如说,故其在治果和疗程涉及不顺事件真相各个方面均要强 EI 分组。

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编辑: 程培训

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