重症甲型病毒肺炎一例

理论上持续性

患儿，男性，60 岁，因为腹痛、咳痰 12 天，高热 11 天，于 2018 年 1 月末 8 日就医。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

患儿劳累后经常出现腹痛、咳黄白痰，量较多，极易咳出，；还有轻度腹痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无相对来说胸闷、胸痛、排便困难，无眩晕头痛、腹痛、腹泻。未能疗法。

10 天前（2017-12-30）

11 天前经常出现高热，血糖最多 38℃，；还有畏寒，无无间道。急诊当地新社区养老院，提在血常规理论上经常出现异常（自诉，确有结果），病因「上排便道病毒感染」，给与头孢类抗生素（具体推断）静点 2 天，患儿腹痛咳痰减轻，血糖恢复经常出现异常。

9 天前（2017-12-31）

患儿再次经常出现高热，血糖最多 38.5℃，；还有排便困难，排便频率加快，食欲不振，乏力等症状。

5 天前（2018-1-3）

患儿在当地新社区提在胸片：双下肺少许炎症，给与阿奇头孢 0.5 g QD 抗病毒感染，排便困难仍进行性加重。

4 天前（2018-1-4）

患儿急诊于解放军 263 养老院，血常规经常出现异常，胸部 CT：双肺多发锻涂料影，小囊下为主。以次流初筛阴性，当日转到至朝阳养老院急诊科，病因「胃部病毒感染」，给与莫西沙星+奥司他戈+更昔洛戈抗病毒感染。

3 天前（2018-1-5）

患儿转到至朝阳门中养老院就医，给与莫西沙星+奥司他戈+哌拉西林舒巴坦抗病毒感染，排便困难症状进一步加重。复提在胸部 CT：双肺锻涂料影影较前相对来说增加。为进一步疗法收入中日养老院排便与危重症外科。

患儿自确诊以来，睡眠差，食欲不佳，体重叠加不相对来说，大便不成行，小便频繁，小便量经常出现异常。另外，患儿乙肝收纳病史 15 余年，未能疗法。

外院 CT：

就医提在体及结果

就医提在体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神差

3.双肺排便同音粗，双下肺可及少量爆裂同音

4.心腹提在体确有相对来说异常，双下肢不肿

就医检提在结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.尿便常规、凝血功能、心梗四项：原则上大致经常出现异常

3.机械人全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群计算：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

冠状动脉镜及病原学：

1.镜下可见：侧各段以上冠状动脉粘膜略充血、肿胀，右肺下叶背段少许白色粘稠痰，给与以更好吸除。于右肺中叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子甲型流感病毒遗传物质测定：（+）

3.BALF 甲型流感病毒遗传物质测定：（+）

4.BALF 微生物涂片及皮肤上、寄生虫涂片皮肤上、抗酸涂片及皮肤上、GM 测试、排便道合胞病毒、乙型流感病毒遗传物质、支原体、衣原体及军团菌遗传物质原则上阴性

病因

根据上述持续性，患儿主要病因为：甲型流感病毒败血症；ARDS；乙型肝炎病毒收纳；肝功能负面影响。

疗法操作过程