腹腔镜肝抽脂技巧：切断 Arantius 韧带

针灸肾输卵管的主要关键技术建议之一是在肾外显出右下肾血管（LHV）或右下、里面肾血管共干（CTR）并作肾外切断。来自法国的 Tranchart 等学者视为切断 Arantius 膝盖能快捷显出右下肾血管腹部，在行肾动手术前所有效率绕过小腿。撰文刊载在 J Am Coll Surg 杂志上。

Arantius 膝盖，又称血管腹腔、肾血管膝盖，是脐血管的萎缩存留，由 16 世纪外科医生及活体学家 Arantius 首次描述。Arantius 膝盖头侧末端位于尾状枝上缘与下腔血管右下内侧和Ⅱ肾段上缘之有数，表层出口处主要在肾右下血管腹部，但存在 18.8％ 的突变。

在手团队于 1999 年至 2014 年有数对 54 事例病人行针灸肾右下外枝输卵管（LLS）和右下半肾输卵管（LLH），25 事例系未成年，不等年龄 59±16 岁，疗程指征为恶性肿瘤肾癌（n = 23）、结直肠癌肾转移（n = 12）、肾脏良性病灶（n = 19）。有 20 事例（37%）成功采用切断 Arantius 膝盖的新方法于肾外绕过 LHV 或 CTR，不等顺利完成时有数为 14±9 min，出血量不算。

绕过 LHV 的具体加载步骤如图 1（金色箭头讫 LHV）。

图 1. （A）先用镰状膝盖和突起膝盖前所枝，剥离肾血管侧边周围的腺体；（B）转化肾右下三角膝盖；（C）翻开肾右下枝，从尾状枝出口处转化肾右下枝，去除 Arantius 膝盖 (金色实线)；（D）于肾实际上和 Arantius 膝盖有数的低水平出口处，沿肾包膜作纵切口；（E）去除 LHV 腹部；（F）用锂夹绕过 LHV

简图如图 2（MHV：里面肾血管）。

图 2. 针灸肾输卵管绕过 LHV 和 CTR 的简图：（A）加载前所讫意图；（B）绕过 LHV：保存肾胃膝盖（灰域），于肾实际上和 Arantius 膝盖（金色实线）有数的低水平出口处，沿肾包膜作纵切口；（C）绕过 CTR（LHV+MHV)：先用肾胃膝盖，于 Arantius 膝盖右侧纵行先用肾包膜，可见 Arantius 膝盖和肾实际上

由于右下肾血管肾外段有时不长，因此是加载难点之一。外科医生行针灸右下半肾输卵管时，多在肾实际上内管控右下肾血管小腿。Peschaud 等提出右下肾血管肾外段至不算 6 mm 长时，才有可能于肾外成功绕过小腿。

作者提出切断 Arantius 膝盖以绕过小腿在 40% 的疗程里面可取，能为病人带来诸多获益。如适于针灸肾输卵管里面加载，特别是在在肾硬化伴活体突变或无论如何所有疗程两书的病人；适于在恰好保存里面肾血管；有助于在不规则性肾输卵管（肾Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段动手术）里面管控出血等。

综上，利用 Arantius 膝盖顺利完成肾右下血管腹部的疗程去除新方法安全及且方便，建议在手对 Arantius 膝盖周围活体适当了解到。此外，对巨大肾癌和肾右下血管肾外行孺不长的病事例，需注意肾血管断裂造成大出血的险恶；对有炎症或存在粘连的病事例，应该在顺利完成肾动手术后便绕过血管小腿。

附疗程加载视频：

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