胸部畸形不用不下 假体来帮你（综述）

胸壁及不轴对称患儿的病征有时候之外主因生长的肋软骨，颈部扭转和肋软骨一般来说不稳固。于对胸壁病症患儿的病征，多源自儿童中期的腰部治疗。不止现及胸壁不轴对称的患儿有时候也长期存在着非常大的根本原因， 所以此类患儿须要进行针对其生活质值，自尊及心理状况的早期干预外科治疗。

美国的 Glicksman 外科医生结合自己的临床经验，就该病的病征及外科治疗好好了一篇综述，公开发表在现阶段的 Clinics In Plastic Surgery 月刊上。

Glicksman 外科医生认为，胸壁及不轴对称患儿可包含原发性胸壁病症，发炎胸壁病症（示意图 1 ，2）和普通人值不一致导致的不轴对称三大类，对于多样化的患儿一般来说，心法前诊断，和治疗计划案也应尽值鲜为人知具体。

示意图 1 法洛三联症患儿，23 岁，其在 5 岁在此之后不感兴趣过多次内科治疗。VECTRA 图像腰部投影说明了其胸壁病症的程度。

示意图 2 马凡整体征患儿，31 岁，10 岁时不感兴趣过腰部微创复原治疗。18 岁时不感兴趣了纠正治疗和两次脊柱侧凸治疗。以及第一次睾丸下水里角化隆胸治疗。中后期不止现角化拉长和并乳（symmastia）病症，20 岁时不感兴趣纠正治疗将水里角化置于肌肉下。翌年，角化再一次移位，不感兴趣第二次纠正治疗。21 岁时不感兴趣第三次纠正治疗并行脊柱下极囊切下固定心法，在心法后 10 年罹患角化移位和并乳病症。

CT 图像重建

对于多数病例，虽然病症程度千变万化，但是倚靠 CT 图像重建系统设计，；也外科医生可以想得到全面和恰当的数据，细化角化的定制每一次。病症者则可以碰到模拟不止的心法后特性示意图，对心法后特性有更为仅仅的预期。（示意图 3 ， 4）

示意图 3 马凡整体征患儿，22 岁，下示意图心法前 CT 说明了该患儿有严重的胸壁病症，伴随脊柱角化不轴对称。右示意图图像投影说明了胸壁明显不轴对称。

示意图 4 甲髌整体征患儿，30 岁，心法前拍下记事了其胸壁和病症情况。（E，F）心法前图像投影可更为好说明了患儿的不轴对称程度和胸壁病症一段距离。（G，H）心法前和心法后一年的胸壁图像投影，说明了对发育不良和不轴对称的良好提低特性。（I-K）底部可用 410 FM 270 标准型角化，底部可用 410 FX 315 标准型角化，虽然脊柱不完全轴对称，但是心法后三年特性平稳。

从有组织侧重驶往设计治疗方案

因为角化过大会不良影响其「隐形性」，而且心法后远期特性也会打折扣。所以，在定制角化的每一次中，角化凸度的可选择，既要重新考虑角化值还要重新考虑角化形状，要整体有组织一般来说，角化窄，皮肤刚性和刚性进行可选择。角化总体则可以根据颈部切迹到到间距来可选择（示意图 5）。

示意图 5 A 角化窄测值；B到下皱襞间距测值；C 一般来说：皮肤刚性和刚性测值；D 颈部切迹到间距测值

治疗方法

角化植体心法可追溯可以追溯到上世纪 70 年代，从可追溯的碳胶角化到后来流行一时的水里充注角化，再一到今日仍然取代水里充注角化声望的碳混合物角化。可整块低内聚碳混合物角化系统设计的演进，使；也医师们可以按须可选择角化的窄，总体和凸度，控制混合物的分布区，在保证角化值适中的同时，又可以追求理想的特征，再次实现致使患儿更为加满意的心法后特性。

治疗作法比较好运用于下皱襞切口心法式。一方面心法后切口能力也好，另一方面，增大下皱襞可以鼓励获得理想的角化窄与所选角化容值的比值。即使患儿心法后脊柱下皱襞的一段距离可能不一致，但至下皱襞的间距应该一致。如果主因追求脊柱一致，而增大边上下皱襞超过推荐的到下皱襞间距和角化窄的比值，而会引致日后角化向下方移位，造并成性器官指向底部（示意图 6 ， 7）。

示意图 6 患儿左乳可用 410 MM 320 标准型角化，右乳可用 410 MF 315 标准型角化纠正不轴对称病症。为与底部轴对称而增大了底部至下皱襞间距，心法后三年不止现指向底部。

示意图 7 患儿左乳可用 MM 280 标准型角化，右乳可用 MF 295 标准型角化纠正不轴对称病症。数两边到下皱襞间距分别是 7.8 cm 和 8.0 cm，虽然两边下皱襞的一段距离不大致相同，但是心法后三年指向前方而非底部。

在情况允许时，可用双平面法放在角化可以获得最理想的软有组织覆盖面积。尤其对于有组织发育不良的患儿，特性更为佳（示意图 8）。

示意图 8（A-E）心法前拍下，图像胸壁投影和镜像图像胸壁投影，以更为好的评估脊柱胸壁发育不全程度；（F-H）左乳 410 ML 125 标准型角化，右乳 410 FM 270 标准型角化，心法后 2 年行普通人胆固醇缓冲心法，心法后 3 年特性平稳。

值不轴对称患儿

目前为止，普通人的值不轴对称患儿是最常见的社会性。可整块低内聚的角化，具混合物分布区的可控性，可同时充分利用角化值和特征，以及目前为止市场上可选择面极广等实用性，使；也外科医生可以为患儿值身打造最佳角化。让其并成为植体心法中的；还有亮点（示意图 9 和 10）。

示意图 9（A-D）心法前图像投影说明了脊柱总体有 0.6 cm 的差别；（E-G）左乳可用 410 MM 280 标准型角化，底部可用 410 MF 295 标准型角化，心法后 3 年特性。

示意图 10（A，B）不轴对称患儿心法前拍下；（C，D）左乳可用 410 MM 245 标准型角化，右乳可用 410 MF 255 标准型角化，心法后 5 年特性。

透过角化和胆固醇纠正胸壁和不轴对称

胆固醇Dreamcast在以前的胸壁及病症外科治疗中仍然非常常见。将其与可整块低内聚角化合并可用时，可以带来额外的软有组织覆盖面积，更为可以超过单独可用角化时难以实现的轮廓外观。胆固醇Dreamcast不仅可以在植体时进行，也可以在紧接著的纠正治疗中继续运用于。随着有组织提取，提纯，切除系统设计的演进进步，胆固醇Dreamcast并成活率也想得到了提升。但是对于体脂较低的年轻患儿，必须受限于供区病症的潜在风险及很难获取足够有组织值的可能性。

透过先进的心法前诊断技心法手段，外科医生可以设计不止更为加周密的治疗计划案，病症者则可以对心法后特性有更为恰当的探究，大大提低了心法前先决条件病症的互动性。可整块低内聚角化的应用鼓励；也外科医生解决了角化能力也，角化倒置和远期特性不理想的问题。胆固醇Dreamcast则并成了紧接著见下文治疗的有效辅助技心法手段。

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