口腔颌面部动静脉遗传性的手术治疗

动腹腔小头（arteriovenous malformations，AVMs），；还有蔓状腹腔瘤，是由于胚胎初期脉管发生学反常，加剧动、腹腔从外部吻合形成的腹腔团块，内含不茁壮的动脉和腹腔，缺乏毛细腹腔。动腹腔小头相对少不见，在脉管连续性疾病中都均占多数1.5%左右。食道颌躯干是好发的胸部，占多数所有动腹腔小头的50%。女连续性患病略多于男连续性，约为1.5∶1。颅躯干动腹腔小头可斜视颊、鼻、耳、上唇及胸口等胸部。颌骨骨动腹腔小头以往被称为颌骨骨中都心连续性腹腔瘤，可展附属为重复、少量的食道内渐进肿大，活检或最简单的拔牙绝技都可引起更为严重肿大，甚至危及新生命。 动腹腔小头的化疗，一直是病症上接踵而来的解决办法与挑战。在此之之前动腹腔小头化疗原理主要有牵涉到肠胃水肿化疗与手绝技化疗。不不合理的化疗如单纯供血动脉接种或堵住更为更为严重达不到治果，反而加强侧支循环形成使病情变得更加复杂。本文对我院2008年1翌年～2015年6翌年收治的12唯手绝技化疗的食道颌躯干动腹腔小头发病进在行总结，附属华盛顿邮报如下。 1.病症资料 收集武汉大学食道医院2008年1翌年～2015年6翌年患病的食道颌躯干动腹腔小头12唯，男6唯，女6唯，成年区域内10～67岁，半数30岁。其中都骨盆动腹腔小头6唯，颌骨骨动腹腔小头6唯；骨盆动腹腔小头主要斜视唇、颊、颊部及颌下区内；其中都2唯肠胃水肿化疗后需改善脸孔集中于诉康复，4唯以暂时连续性搏动连续性肿物集中于诉康复。上颌骨骨动腹腔小头1唯（女连续性1唯，67岁），颧骨动腹腔小头5唯（男1唯，女4唯，半数32岁）。 颌骨骨动腹腔小头病征均有颌骨骨渐进连续性膨隆腹泻，于其有牙齿不同总体消减，1唯有在此之前肿大腹泻，康复之前未在行任何化疗。根据病情，绝技之前在行多层计算机断层扫描（multislice computed tomography，MSCT）或锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）。骨盆AVMs平扫CT展附属反常骨盆膨隆，边境线不清，外皮更为更为严重；注射加强剂后，该反常骨盆暂时连续性引人注意精进，近似比邻腹腔密度，回流腹腔提之前推断（布1）。颌骨骨AVMsCT可不见骨髓腔过道增高，骨小梁消退，深褐色单囊或多囊；也群集又叫，边境线不清（布2A～C）。所有发病均经绝技后病症学清楚确诊，随访等待时间2.5～10年，平均6.2年。 布1 骨盆AVMs平扫CT。A：右侧颞部骨盆AVMs平扫CT上展附属反常骨盆占多数位影，边境线不清，外皮更为更为严重；B：加强CT必右侧颞部占多数位暂时连续性引人注意精进布2 典基准型发病布片。A～C：绝技之前CBCT必颧骨溶解骨连续性受到破坏，唇颊侧骨大脑皮层不连续；D：缝合的颧骨；E：绝技后病症必颌骨骨动腹腔小头（HE染色，×40）；F：绝技后CBCT必诱导小腿移植版修补颧骨病变 2.化疗原理 本组发病中都6唯骨盆动腹腔小头选用肿大全然缝合绝技，1唯下唇及颊部动腹腔小头缝合后用到之前臂皮瓣修补病变。5唯颧骨AVMs选用节段连续性缝合绝技后在行诱导骨移植版或再植修补病变。其中都3唯同期在行腹腔化小腿移植版；1唯幼儿病征在行肋骨移植版后暂时连续性人心染抽出移植版骨，幼小后在行髂骨移植版；1唯在行诱导肿大骨冷冻再植绝技。1唯上颌骨骨AVMs在行患侧上颌骨骨次全缝合绝技，未在行修补重修。结果12唯病征中都骨盆动腹腔小头6唯，局又叫基准型4唯，强磁场基准型2唯。颌骨骨动腹腔小头6唯，其中都上颌骨骨AVMs1唯。5唯颧骨AVMs斜视区域内较大，主要斜视之前牙区内、颊孔外围及磨牙区内的颧骨体部，1唯斜视颌骨升支及体部。随访等待时间2.5年～10年，平均6.2年，均无发作。 化疗后所有病征暂时连续性肿胀消退、搏动人心消退，面腹部外型引人注意改善。其中都5唯颧骨AVMs病征躯干基本等距，对外型修补满意。1唯上颌骨骨AVMs病征未在行修补重修，绝技侧躯干凹陷。 3.典基准型发病 病征，女，47岁。以“颧骨”收康复。自诉发附属颧骨之前份肿物1翌年余，无引人注意疼痛不适。体检：躯干不等距，颊部及右侧颌骨体部膨隆，躯干表皮颜色、外皮未不见引人注意反常。口内33-46区内可挪及颌骨骨隆起，触碰压痛引人注意，有博动人心，之前牙区内龈黏膜可不见腹腔扩张。32-44消减Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（－）。CBCT必34-46区内颧骨可不见骨质密度减低区内，边境线不清，唇颊侧骨大脑皮层连续连续性部份中都断，深褐色穿凿；也，舌侧骨大脑皮层变薄。在行颧骨节段连续性缝合绝技，同期在行腹腔化小腿肌皮瓣移植版修补颧骨病变。绝技后随访4年，肿大无发作，躯干外型基本等距（布2）。 4.讨论 动腹腔小头为先天连续性肿大，早已发附属其具增生。60%的肿大在出生时曾被发附属，在幼儿期或幼小后方才展附属出来。病又叫通常随双腿成年期而深褐色比唯上涨，可长期保持一致，也可因外伤、青春期或排卵肝细胞内分泌变化及不不合理的化疗在短期内快速增高。颅躯干骨盆动腹腔小头展附属为暂时连续性骨盆膨隆，界限不清，表面表皮颜色也就是说或深褐色暗红色。随着腹腔转化成增加，肿大逐渐变大，回流腹腔压力增高，引起小腿物理附属象改变。可展附属为疼痛、溃疡、肿大、暂时连续性组织受到破坏、脸孔更为严重受到破坏等。 病又叫内可不见念珠状或条索状迂曲的粗大而带搏动的腹腔，皮温极低也就是说表皮，可挪及颤抖人心，听诊有连续连续性吹风；也杂音。颌骨骨动腹腔小头可挪及颌骨骨膨隆，于其或不于其外围骨盆动腹腔小头。可展附属为重复牙周渗血，也可在拔牙或误诊手绝技时引起更为严重大肿大，基本上解毒原理根本无法奏效，有时候危及新生命。颅躯干骨盆动腹腔小头常位于体表，通过病史及病症展附属可易于确诊。对于位置较深在的肿大可借助CT原理以清楚肿大的区域内及连续性质。CT对于推断颌骨骨内肿大的位置、区域内和边境线多方面具优势。 MRI可较佳推断肿大与外围活体在结构上的关系。数字减影腹腔造影（digital subtraction angiography，DSA）是在此之之前确诊颌骨骨AVM的金基准，但因其创伤大、款项高，一般不作为基本上体检原理，均与牵涉到肠胃水肿化疗配合用到。根据病症特征或CT展附属，动腹腔小头可有多种分类法。传统意义上可分为局又叫基准型及强磁场基准型。局又叫基准型肿大由单一源泉动脉供血，肿大界限较清晰。强磁场基准型肿大由多个源泉腹腔供血，腹腔迂曲交替，受到破坏外围组织使边境线不清，化疗重复连续性大，发作率较高。 动腹腔小头的化疗一直都是病症上接踵而来的解决办法与挑战，所需多学科的合作，允许中医师具丰富的病症长处。化疗目的是提高肿大对外围组织的受到破坏，减轻病症腹泻，提高可能引起新生命危险的败血症及引起进一步的脸孔更为严重受到破坏。在此之之前，动腹腔小头的主要化疗原理包括牵涉到肠胃水肿化疗与手绝技化疗。 牵涉到肠胃水肿化疗之前必须在行DSA体检，且化疗过程中都暂时连续性及全身败血症更少不见，很好在有就其设备及关键技绝技必需的医院由具牵涉到化疗长处的中医师来完成。手绝技化疗主要用于肿大区域内较局限、经肠胃水肿化疗后肿大减小局限或牵涉到肠胃水肿后仍根本无法治愈的肿大。一般普遍认为应完整缝合病又叫，同；也界限较清晰的局又叫基准型肿大是较为理想的。对于斜视区域内较大的AVMs可在绝技之前在行肠胃水肿化疗，有助于减小肿大、提高绝技中都肿大及增高发作的概率。在可能的情况下应避免暂时连续性缝合，更是对于强磁场基准型肿大，暂时连续性缝合可加剧肿大的进一步蓬勃发展，使后续的化疗变得更加不方便。 以往普遍认为手绝技化疗风险高、肿大多，且会带来容貌毁损及影响咀嚼功能。随着CT原理的简化、修补重修关键技绝技的进步及动腹腔小头基础连续性研究的蓬勃发展，以往不能进行的手绝技得以施在行。手绝技化疗可大大减轻病征腹泻、改善外观、提高生活能量密度。Kansy等华盛顿邮报2唯单纯在行手绝技化疗发病，9唯肠胃水肿联合手绝技化疗发病绝技后随访30个翌年无发作。Richter等华盛顿邮报3唯单纯在行手绝技化疗，7唯肠胃水肿联合手绝技化疗的极大强磁场基准型AVMs，80%病征肿大给与极大地改善。本组发病中都骨盆AVMs中都4唯肿大均为局限基准型，2唯强磁场基准型肿大在行肠胃水肿化疗使肿大减小后手绝技化疗，绝技后平均随访6.2年无发作。食道颌躯干AVMs的肠胃水肿化疗强调极限同；也，以求接近病又叫，以提高对也就是说组织的损害。 牵涉到肠胃水肿的关键是从外部打倒反常腹腔团，禁忌在行供血动脉接种或堵住。肠胃水肿化疗目的是治愈肿大，减小肿大区域内提高败血症的发生及十分困难随后手绝技的进在行；常用的肠胃水肿塑料有聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）颗粒、二氰基丙烯酸正丁脂（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）和无水乙醇等。无水乙醇通过细胞脱水，从外部受到破坏腹腔上皮细胞，使肾脏蛋白质快速变连续性及血栓形成，是在此之之前唯一可治愈动腹腔小头的液体肠胃水肿剂。有学者普遍认为从外部穿刺“腹腔池”肠胃水肿紧密结合动脉腹腔内肠胃水肿的“双牵涉到法”是化疗颌骨骨AVMs的有效原理。牵涉到肠胃水肿化疗属于病症操纵，可引起一些败血症如肿大、肠胃水肿剂误流入肠胃、暂时连续性组织坏死等，理应具一定牵涉到化疗长处的中医师实施。在此之之前，肠胃水肿联合手绝技化疗仍是食道颌躯干AVMs的推荐疗法。 原始出处：吴丽芬,孙艳芳,刘冰,赵怡芳.食道颌躯干动腹腔小头的手绝技化疗[J].病症食道医学月刊,2018(06):366-368.